同合技術(shù)丨車禍碾壓險(xiǎn)截肢，3次手術(shù)重獲新生
“感謝同合骨科的醫(yī)護(hù)用精湛的醫(yī)術(shù)救了我，還保住了我的腳，這個(gè)恩情我永生難忘！”近日，71歲的顧老伯與家人特意趕到上海同合骨科醫(yī)院，給骨科三病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗。
去年10月顧老伯因車禍導(dǎo)致的多發(fā)傷被送至上海同合骨科醫(yī)院急診進(jìn)行救治。開放性掌骨骨折、足部皮膚撕裂傷、血管損傷、肌腱損傷、神經(jīng)損、踝關(guān)節(jié)骨折、肺挫傷、創(chuàng)傷性下肢骨缺損、跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位、肋骨骨折、皮膚挫傷……救治團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行緊急救治，歷時(shí)一個(gè)多月，共進(jìn)行3次手術(shù)，成功拯救了顧老伯的生命，目前顧老伯各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)良好。
首輪手術(shù)：緊急清創(chuàng)復(fù)位
“患者來(lái)的時(shí)候情況比較嚴(yán)重。足部皮膚大面積剝脫損失，血肉模糊，肌肉、血管、骨頭外露，整個(gè)右腳嚴(yán)重畸形，足趾活動(dòng)差，情況非常危急?！惫强迫^(qū)住院總醫(yī)師何泉宏回憶道。
接診后，骨科急診立即啟動(dòng)綠色通道，緊急進(jìn)行術(shù)前討論、備血、監(jiān)護(hù)......全科人員爭(zhēng)分奪秒為患者的保肢行動(dòng)而努力！主任醫(yī)師孫亞偉、住院總醫(yī)師何泉宏為顧老伯制定了分期手術(shù)方案。首輪手術(shù)主要控制損傷，全面清創(chuàng)，將骨折端復(fù)位……手術(shù)室、麻醉科迅速響應(yīng)，檢驗(yàn)科全力保障術(shù)中用血，急救團(tuán)隊(duì)快速建立靜脈通道，補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾酸、抗休克，在生命體征平穩(wěn)的情況下，孫亞偉主任與何泉宏醫(yī)師為顧老伯開展右手第五掌骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)+皮膚撕脫傷修復(fù)術(shù)+右足跗骨和蹈骨骨折脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+足血管、神經(jīng)、肌腱探查修復(fù)術(shù)+創(chuàng)面VSD負(fù)壓吸引術(shù)。
“創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷的救治，會(huì)面臨諸多挑戰(zhàn)，第一輪救治我們按照先保命后治病原則控制好損傷，同時(shí)進(jìn)行緊急清創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)撕脫傷，骨折復(fù)位內(nèi)固定、骨牽引術(shù)等?！?/strong>孫亞偉主任向家屬解釋，一期手術(shù)非常成功，患者情況得到了初步的穩(wěn)定，術(shù)后轉(zhuǎn)入骨科三病區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療。
第二輪手術(shù)：擴(kuò)創(chuàng)抗感染
顧老伯高血壓病史6年，長(zhǎng)期口服降壓藥物治療，車禍術(shù)后經(jīng)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)其還伴有肺部感染、胸腔積液、肺挫傷、腦缺血灶、腔隙性腦梗死、腎積水伴腎結(jié)石等相關(guān)疾病。同時(shí)因車禍驚嚇與手術(shù)緊張，顧老伯甚至出現(xiàn)幻覺、譫妄癥狀。孫亞偉主任牽頭開展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，內(nèi)科、神經(jīng)外科、疼痛科、中醫(yī)科、康復(fù)科專家，與骨科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)商討下一步治療方案。專家們針對(duì)顧老伯術(shù)后情況，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)觀察生命體征，并給予預(yù)防感染、消腫、止痛、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝等處理，盡快調(diào)整好患者身體情況，開展第二次手術(shù)。
“顧老伯的皮膚組織創(chuàng)面大，一旦發(fā)生深部壞死及嚴(yán)重感染，就要面臨截肢，第二次手術(shù)主要以左踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、右足擴(kuò)創(chuàng)抗生素骨水泥填充和創(chuàng)面封閉為主，這也是為后期的皮瓣手術(shù)做準(zhǔn)備，以方便患者后期的活動(dòng)與康復(fù)?！睂O亞偉主任強(qiáng)調(diào)“目前正是手術(shù)的好時(shí)機(jī)了！”傷后第12天，顧老伯生命體征完全平穩(wěn)，迎來(lái)了擇期手術(shù)的機(jī)會(huì)。孫亞偉主任醫(yī)師、住院總醫(yī)師何泉宏在麻醉科和手術(shù)室的全力配合下，順利為顧老伯完成了第二輪手術(shù)，為后續(xù)第三階段的手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
生命體征平穩(wěn)、骨折復(fù)位，但大面積皮膚撕脫傷還要經(jīng)歷感染關(guān)，救治過程中可能會(huì)出現(xiàn)高熱、低蛋白、肝腎功能損傷等兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。為了讓顧老伯安心治療休養(yǎng)，科室醫(yī)護(hù)人員每天都會(huì)多次去他的病房進(jìn)行檢查、護(hù)理，告知恢復(fù)情況，開導(dǎo)他安心等待下一次手術(shù)。
經(jīng)過多次徹底清創(chuàng)、更換VSD后，11月13日，主治醫(yī)師陸野與何泉宏醫(yī)師順利為顧老伯開展了“右足擴(kuò)創(chuàng)游離股前外皮瓣移植術(shù)”。隨著繼續(xù)對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持和積極換藥，顧老伯的左足皮膚逐步存活，轉(zhuǎn)紅，目前他正在康復(fù)科的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。
“車禍多發(fā)傷的病情重、變化快，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)硬仗。如今顧老伯的創(chuàng)面、骨折部位都恢復(fù)很好，肌力也在慢慢恢復(fù)中。他的成功救治，是醫(yī)院多學(xué)科共同努力的結(jié)果，也是我們應(yīng)盡的責(zé)任?！?/strong>何泉宏說(shuō)道。
